Recordando a la Sociedad Peruana de Salud Pública: 1950-1968 / Remembering the Peruvian Public Health Society: 1950-1968

RESUMEN Se realiza una revisión crítica de la información disponible sobre la Sociedad Peruana de Salud Pública (SPSP), inaugurada como organización científica-gremial en agosto de 1950, y desactivada a fines de 1968 por un gobierno de facto. Con esta revisión, 53 años después de ocurrida esta desactivación, queremos mantener viva la memoria de sus esfuerzos para la unificación doctrinaria y la modernización técnica de la salud pública peruana en un contexto difícil; así como rendir homenaje póstumo a sus asociados, quienes nos enseñaron - con los hechos antes que con las palabras - cuál debe ser la conducta de un sanitarista peruano.

ABSTRACT A critical review is made of the information available on the Peruvian Public Health Society (SPSP), inaugurated as a scientific-union organization in August 1950, and deactivated at the end of 1968 by a de facto government. With this review, 53 years after this deactivation occurred, we want to keep alive the memory of his efforts for doctrinal unification and technical modernization of Peruvian public health in a difficult context; as well as paying posthumous tribute to his associates, who taught us - with deeds rather than words - what should be the conduct of a Peruvian sanitarian.

O contexto de trabalho e os fatores intervenientes ao consumo de pesquisa por enfermeiros assistenciais / El contexto de trabajo y los factores intervinientes en el consumo de investigaciones por enfermeros asistenciales / The work context and the intervenient factors for the consumption of research by clinical nurses

RESUMO Objetivo: compreender, na perspectiva de enfermeiros assistenciais e pesquisadores, as influências que o contexto de trabalho exerce sobre o consumo de pesquisa por enfermeiros assistenciais. Metodologia: pesquisa qualitativa cujos referenciais teórico e metodológico foram a Teoria da Complexidade e a Teoria Fundamentada nos Dados. Participaram 10 enfermeiros assistenciais e seis enfermeiros pesquisadores, vinculados a instituições públicas da cidade do Rio de Janeiro. Os dados foram captados mediante entrevista semiestruturada, entre outubro de 2014 e março de 2015. Resultados: dimensões da cultura organizacional e do gerenciamento de enfermagem surgiram como aspectos influenciadores do consumo de pesquisa pelo enfermeiro assistencial. Nestes, estão: liderança, recursos humanos, físicos, flexibilidade e incentivo para a busca de competências a partir da pesquisa. Conclusão na dimensão assistencial, o consumo de pesquisa é influenciado por fatores multifacetados, relacionados com a valorização do capital humano que sofre e exerce influência na dinâmica organizacional a partir do conhecimento científico atualizado.

RESUMEN Objetivo: comprender, en la perspectiva de enfermeros asistenciales e investigadores, las influencias del contexto de trabajo sobre el consumo de investigaciones por enfermeros asistenciales. Metodología: investigación cualitativa utilizándose la Teoría de la Complejidad y la Teoría Fundamentada en los Datos como referenciales teórico y metodológico. Participaron 10 enfermeros asistenciales y seis enfermeros investigadores, vinculados a instituciones públicas de la ciudad de Rio de Janeiro. Los datos fueron recolectados mediante entrevista semiestructurada, entre octubre del 2014 y marzo del 2015. Resultados: dimensiones de la cultura organizacional y de la gestión de enfermería surgieron como aspectos que influyen en el consumo de investigaciones por el enfermero asistencial. Estos abarcan: liderazgo, recursos humanos, físicos, flexibilidad e incentivo a la búsqueda de competencias con base en la investigación. Conclusión: en la dimensión asistencial, factores polifacéticos influyen en el consumo de investigaciones, relacionados a la valoración del capital humano que sufre e influye en la dinámica organizacional a partir del conocimiento científico actualizado.

ABSTRACT Objective: to comprehend, from the perspectives of clinical nurses and nurse researchers, the influences that the work context exerts on the consumption of research by clinical nurses. Methodology: qualitative study which considered the Complexity Theory and Data-Based Theory as the theoretical and methodological references. Participants were 10 clinical nurses and six nurse researchers, linked to public institutions of the city of Rio de Janeiro. Data were collected through a semi-structured interview between October 2014 and March 2015. Results: dimensions of the organizational culture and nursing management emerged as influential aspects for the consumption of research by the clinical nurse. These were: leadership, human and physical resources, flexibility and incentive to seek skills from the research. Conclusion: in the care dimension, the consumption of research is influenced by multifaceted factors, related to the valorization of the human capital that suffers and exerts an influence on the organizational dynamics from the updated scientific knowledge.

Mapa de procesos de la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río / Process mapping of Pinar del Río University of Medical Sciences

RESUMEN Con el objetivo de elaborar el mapa de procesos de la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, se realizaron revisiones documentales, reuniones y entrevistas a directivos, responsables de carreras, departamentos, asignaturas, programas y jefes de servicio para identificar los procesos realizados, que se clasificaron en estratégicos, sustantivos y de apoyo. Se informó a la dirección y a los trabajadores de todo el proceso. En el nivel estratégico se incluyeron seis procesos claves, en el sustantivo once y en el apoyo de diez. Se obtuvo un mapa de procesos consensuado que contó con la aprobación de la dirección y de los trabajadores como paso previo para el establecimiento de un sistema de gestión de procesos como mejora de la gestión en la organización.

ABSTRACT In order to develop the process mapping of Pinar del Río University of Medical Sciences, documentary reviews, meetings and interviews to executives, to the heads of university studies, departments, subjects, programs and heads of the services were conducted to identify the processes completed, these were classified as strategic, substantive and supportive. Managers and workers were informed about the entire process. At the strategic level six key processes were included, along with eleven in the substantive and ten ones in the supportive. A consensus process mapping was obtained, which was approved by the managers and workers as a preliminary step for the establishment of management system to improve the processes within the organization.

Configuração das tendências gerenciais no espaço social da Escola de Enfermagem / Configuration of management trends in the social space of the School of Nursing

A presente investigação abordou a temática gestão acadêmica universitária, tendo como objeto de estudo a configuração gerencial da primeira direção escolhida pela comunidade, para o quadriênio 1987-1991, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense, com os objetivos de: descrever as realizações e desafios da direção da Escola de Enfermagem vivenciados no espaço acadêmico; delinear os aspectos que configuram o habitus gerencial da direção e discutir as tendências de modelo de gestão emergentes no período. Julga-se relevante abordar a trajetória acadêmica dessas docentes, como atuaram e como se formou seu habitus gerencial, pois ao se identificar as experiências, esforços, estratégias e interesses que estavam em jogo, delimita-se marcos e lutas que são historicamente relevantes e ajudaram a construir o caminho desta Escola. É um estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa e de cunho histórico social. Os dados foram coletados através de documentos e de entrevistas realizadas com membros titulares que compunham o Colegiado de Unidade, com docentes que ocuparam cargos de chefia e de técnico-administrativos que conviveram diretamente com essa gestão. Esse estudo está inserido num projeto intitulado "Historiografia dos modelos de gestão dos dirigentes de enfermagem em diferentes cenários", aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUAP/UFF, sob o número de registro 771.846. Os dados foram organizados de forma estruturada, segundo critérios da analise temática e analisados a luz do aporte teórico de Bourdieu, gerando três categorias relacionadas às realizações e desafios da direção no período de 1987-1991; ao habitus gerencial e ao fazer administrativo desta direção e as tendências gerenciais que emergiram nesse período. Concluiu-se que, embora a direção da Escola de Enfermagem tenha sido escolhida pela comunidade acadêmica e com ela tenha se comprometido, o arcabouço institucional universitário mantém amarras e a consulta não garante autonomia plena aos gestores das Unidades Acadêmicas. Na direção da Escola, as professoras estão em posição de dominante e ocupam papel político relevante no âmbito universitário, na defesa dos interesses da Unidade. No entanto, estão subordinadas aos docentes-gestores que ocupam posição superior na UFF, o que restringe sua atuação, gerando dilemas e lutas que foram travadas no espaço social da Escola de Enfermagem e em outros ambientes da universidade, para alçar as conquistas que vinham ao encontro dos anseios do corpo social da Escola de Enfermagem. A direção da Escola de Enfermagem assumiu o seu papel politico enquanto gestora, percorreu os espaços acadêmicos e se fez reconhecer entre os agentes institucionais de poder na Universidade e assim foi constituindo seu capital politico e simbólico no espaço social acadêmico. Seu habitus gerencial caracterizou-se através de relações de afetividade e de respeito com o corpo social da Escola, mas de forma firme e persistentes entrou na luta para pelos interesses dos seus pares e pela ascensão da enfermagem no campo da saúde. Abrindo vertentes com novas estratégias, a gestão das professoras Maisa Freire e Alba Alconforado, através de muito empreendimento, intuição e sensibilidade formatou a (re)configuração gerencial da Escola e (re)organização do trabalho com investimento no processo democrático e no capital humano, tão necessário ao que se aponta hoje no mundo dos negócios e nas organizações de saúde

The present research focused on the subject of university academic management, having as object of study the managerial configuration of the first direction chosen by the community, for the four-year period 1987-1991, of the School of Nursing of the Federal University of Fluminense, with the objectives of: to describe the achievements and challenges of the direction of the School of Nursing lived in the academic space; delineate the aspects that shape the management's management habitus and discuss the emerging management model trends in the period. It is considered relevant to approach the academic trajectory of these teachers, how they acted and how their managerial habitus was formed, because by identifying the experiences, efforts, strategies and interests that were at stake, delimit the milestones and struggles that are historically relevant and have helped to build the way of this School. It is an exploratory, descriptive study of a qualitative and social historical approach. The data were collected through documents and interviews with members who composed the Unit Collegiate, with professors who held positions of leadership and technical-administrative staff who lived directly with this management. This study is part of a project titled "Historiography of management models of nursing managers in different settings", approved by the Research Ethics Committee of HUAP / UFF, under registration number 771.846. The data were organized in a structured way, according to the criteria of the thematic analysis and analyzed in light of the theoretical contribution of Bourdieu, generating three categories related to the achievements and challenges of management in the period 1987-1991; the managerial habitus and the administrative make of this direction and the managerial tendencies that emerged in that period. It was concluded that, although the direction of the School of Nursing was chosen by the academic community and with which it has committed itself, the university institutional framework maintains ties and the consultation does not guarantee full autonomy to the managers of the Academic Units. In the direction of the School, the teachers are in a dominant position and occupy a relevant political role in the university sphere, in the defense of the interests of the Unit. However, they face the position of being subordinate to the teacher-managers who occupy a higher position in the UFF, which restricts their performance, generating dilemmas and struggles that were fought in the social space of the Nursing School and in other university environments, to to raise the achievements that met the aspirations of the social body of the School of Nursing. The direction of the School of Nursing assumed its political role as manager, it crossed the academic spaces and made itself recognized among the institutional agents of power in the University and thus was constituting its political and symbolic capital in the academic social space. For her managerial habitus she was recognized as a docile, respectful, firm and persistent agent in the struggle for the interests of her peers and for the rise of nursing in the field of health. Facing up to new strategies, the management of teachers Maisa Freire and Alba Alconforado, through a lot of entrepreneurship, intuition and sensitivity, the (re) management configuration of the School and (re) organization of work with investment in the democratic process and in human capital, so necessary to what is indicated today in the world of business and in health organizations

La presente investigación abordó la temática gestión académica universitaria, teniendo como objeto de estudio la configuración gerencial de la primera dirección escogida por la comunidad, para el cuadrienio 1987-1991, de la Escuela de Enfermería de la Universidad Federal Fluminense, con los objetivos de: describir las realizaciones y desafíos de la dirección de la Escuela de Enfermería vivenciados en el espacio académico; delinear los aspectos que configuran el habitus gerencial de la dirección y discutir las tendencias de modelo de gestión emergentes en el período. Se considera relevante abordar la trayectoria académica de esas docentes, cómo actuaron y cómo se formó su hábito gerencial, pues al identificarse las experiencias, esfuerzos, estrategias e intereses que estaban en juego, se delimitan marcos y luchas que son históricamente relevantes y ayudaron a construir el camino de esta Escuela. Es un estudio exploratorio, descriptivo, de abordaje cualitativo y de cuño histórico social. Los datos fueron recolectados a través de documentos y de entrevistas realizadas con miembros titulares que componían el Colegio de Unidad, con docentes que ocuparon cargos de jefatura y de técnico-administrativos que convivieron directamente con esa gestión. Este estudio está inserto en un proyecto titulado "Historiografía de los modelos de gestión de los dirigentes de enfermería en diferentes escenarios", aprobado por el Comité de Ética en Investigación del HUAP / UFF, bajo el número de registro 771.846. Los datos fueron organizados de forma estructurada, según criterios del análisis temático y analizados a la luz del aporte teórico de Bourdieu, generando tres categorías relacionadas a las realizaciones y desafíos de la dirección en el período 1987-1991; el habitus gerencial y el hacer administrativo de esta dirección y las tendencias gerenciales que emergieron en ese período. Se concluyó que, aunque la dirección de la Escuela de Enfermería ha sido escogida por la comunidad académica y con ella se ha comprometido, el marco institucional universitario mantiene amarras y la consulta no garantiza autonomía plena a los gestores de las Unidades Académicas. En la dirección de la Escuela, las profesoras están en posición de dominante y ocupan un papel político relevante en el ámbito universitario, en la defensa de los intereses de la Unidad. Pero, sin embargo, enfrentan la posición de estar subordinadas a los docentes-gestores que ocupan posición superior en la UFF, lo que restringe su actuación, generando dilemas y luchas que fueron trabadas en el espacio social de la Escuela de Enfermería y en otros ambientes de la universidad, para alzar las conquistas que venían al encuentro de los anhelos del cuerpo social de la Escuela de Enfermería. La dirección de la Escuela de Enfermería asumió su papel político como gestora, recorrió los espacios académicos y se hizo reconocer entre los agentes institucionales de poder en la Universidad y así fue constituyendo su capital político y simbólico en el espacio social académico. Por su habitus gerencial fue reconocida como una agente dócil, respetuosa, firme y persistente en la lucha por los intereses de sus pares y por el ascenso de la enfermería en el campo de la salud. Abriendo vertientes para nuevas estrategias, la gestión de las profesoras Maisa Freire y Alba Alconforado, a través de mucho emprendimiento, intuición y sensibilidad se formateó la (re) configuración gerencial de la Escuela y (re) organización del trabajo con inversión en el proceso democrático y en el capital humano, tan necesario a lo que se apunta hoy en el mundo de los negocios y, en las organizaciones de salud

Missão e valores organizacionais da assistência à saúde dos institutos federais de educação, ciência e tecnologia do Rio Grande do norte / Mission and organizational values of federalinstitutes of education, science and technology of Rio Grande do Norte's health assistance

Introdução:Os valores de uma organização permitem predizer o seu funcionamento e o comportamento organizacional dos seus membros. As organizações se mantêm pelos seus produtos elaborados. No caso das organizações de saúde, o produto seria a atenção dispensada ao usuário. Assim, o tipo e qualidade da atenção ofertada estariam relacionados aos valores que orientam à instituição.Objetivo:Avaliar os valores organizacionais que orientam os processos de trabalho nos serviços de saúde dos diversos campi do IFRN no ano de 2014 a partir da percepção dos servidores da assistência estudantil, verificando se os valores organizacionais estão relacionados à perspectiva de trabalho em equipe, atenção pautada no cuidado e gestão participativa.Metodologia:Estudo seccional do tipo avaliação para gestão onde o Inventário de Valores Organizacionais (IVO), questionário constituído por 36 valores distribuídos em três dimensões bipolares: autonomia x conservadorismo, hierarquia x igualitarismo e domínio x harmonia, foi respondido por 41 servidores da assistência à saúde do IFRN, selecionados por conveniência, de um universo de 104 servidores.Foram realizadas as frequências absolutas e relativas e as medidas de tendência central das variáveis, bem como teste de diferença de média (t student pareado) entre as dimensões bipolares. Resultados:Dentre os valores organizacionais, o conservadorismo e a hierarquia são os mais relevantes vivenciados na vida organizacional do IFRN. O perfil axiológico do IFRN revela uma instituição mais centrada em si mesma do que na valorização dos seus membros.Conclusão:Ainda são necessários mecanismos para disseminar valores que promovam o alcance dos objetivos e metas pretendidos pela instituição e que esses sejam reconhecidos por todos que compõem a instituição (AU).

Introduction: The values of an organization allows topredict the functioning of the organization and the organizational behavior of its members. The organizations keep their elaborate products. In the case of healthcare organizations, the product would be the attention paid to the user. Thus, the type and quality of care offered wouldbe related to the values that guide the institution.Objective: To evaluate the organizational values that guide the work processes in the health services of the various IFRN campuses in the year 2014, based on the perception ofthe servants of the student assistance, verifying if the organizational values are relatedto the perspective of teamwork, attention based on participatory care and management.Methodology: An evaluation for the management of health services Sectional Study which The Organizational Values Inventory (IVO), questionnaire consisting of 36 values distributed in three bipolar dimensions: autonomy x conservatism, hierarchy x egalitarianism and domain x harmony, was answered by 41 IFRN health care providers, selected by a non-probabilistic sample, from a universe of 104 health care providers. The absolute and relative frequencies and the measures of central tendency of the variables were performed, as well as the mean difference test (t student paired) between the bipolar dimensions.Results: Among these organizational values, conservatism and hierarchy are the most relevant values lived in the organizational life of the IFRN. The axiological profile of the IFRN reveals a more self-centered institution than the value of its members.Conclusion: It was observed that mechanisms are still needed to disseminate values that promote the achievement of the objectives and goals sought by the institution and that their importance is recognized by all that make up the institution (AU).

Organization of professional practices against intrafamily violence against children and adolescents in the institutional context / Organização das práticas profissionais frente à violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes no contexto institucional / Organización de las prácticas profesionales frente a la violencia familiar contra los niños y adolescentes en el contexto institucional

ABSTRACT Objective: to analyze based on the practitioners' discourse, the way they organize their practices confronting situations of intra-family violence against children and adolescents. Method: qualitative research carried out with 15 professionals who work in social and health services located in the southernmost of Brazil. Data were collected through semi-structured interviews, performed at the participants' workplace. We used a theoretical matrix to analyze the data, based on Institutional Ethnography and the technique of discursive textual analysis. Results: the practitioners' practices developed in situations of intra-family violence against children and adolescents are organized on the basis of: power relations that take place in services that respond to violence situations; routines instituted to meet the demands of care in services; and the interplay between the conception of violence as a public health problem and the conception of violence as a social problem. Conclusion: the way these practices are organized is reflected in actions that are not protective against situations of intra-family violence against children and adolescents.

RESUMO Objetivo: analisar, com base no discurso dos profissionais, como ocorre a organização de suas práticas frente às situações de violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes. Método: pesquisa qualitativa, realizada com 15 profissionais que atuam em serviços sociais e de saúde localizados no extremo sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas no próprio local de trabalho dos participantes. Para a análise dos dados foi construída uma matriz teórica com base na Etnografia Institucional e utilizada a técnica de análise textual discursiva. Resultados: as práticas profissionais desenvolvidas nas situações de violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes se organizam a partir de: relações de poder que se desenrolam nos serviços que atendem às situações de violência; rotinas instituídas para suprir as demandas de atendimento nos serviços e o inter-jogo entre a concepção de violência como um problema de saúde pública e a de violência como um problema social. Conclusão: a maneira como essas práticas estão organizadas se reflete em ações pouco protetivas frente às situações de violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes.

RESUMEN Objetivo: analizar, basado en el discurso profesional, como ocurre la organización de sus prácticas frente a las situaciones de violencia doméstica intrafamiliar contra niños y adolescentes. Método: investigación cualitativa realizada con 15 profesionales que trabajan en salud y servicios sociales en el sur de Brasil. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas realizadas en el lugar de trabajo de los participantes. Para el análisis de los datos se construyó una matriz teórica basada en la Etnografia Institucional y utilizada la técnica de análisis textual del discurso. Resultados: las prácticas profesionales desarrolladas en situaciones de violencia intrafamiliar contra los niños y adolescentes se organizan a partir de: las relaciones de poder que tienen lugar en los servicios que responden a las situaciones de violencia; las rutinas puestas en practica para satisfacer las demandas de servicios de atención y el inter-juego entre la concepción de la violencia como un problema de salud pública y la violencia como un problema social. Conclusión: la forma en que estas prácticas se organizan se refleja en acciones de poca protección en el enfrentamiento de las situaciones de violencia intrafamiliar contra niños y adolescentes.

Capital social e qualidade da atenção à saúde: as experiências do Brasil e da Catalunha / Social capital and quality of healthcare: the experiences of Brazil and Catalonia

Os diferentes modelos de gestão da saúde refletem as concepções que os embasam e seus arranjos institucionais podem propiciar o aprimoramento da política de saúde. O presente artigo objetiva fazer uma reflexão sobre as potencialidades e os limites da estrutura organizacional e do capital social para produzirem mudanças no desempenho das organizações públicas de saúde na busca de melhor qualidade assistencial. A descrição e a análise de duas experiências de organização de sistemas públicos de saúde universais, na Catalunha e no Brasil, mostram similaridades nos marcos legais, porém com uma diversidade de caminhos trilhados, que deu origem a experiências distintas de gestão, uma priorizando a organização gerencial e a outra o protagonismo de atores sociais promovendo a institucionalização do capital social. Sugere-se que em modelos de gestão onde há diálogo entre um desenho organizacional eficiente e participação cidadã capaz de construir capital social, pode-se promover mudanças na cultura organizacional em prol da qualidade assistencial.

Distinct models of health management reflect the core principles upon which they were founded and their institutional arrangement can lead to the improvement of health policy. This paper seeks to reflect on the potential benefits and limitations of the organizational structure and the social capital to lead to changes in the performance of public health organizations in the quest for enhanced quality of care. The description and analysis of two experiences of universal public health systems, in Catalonia and in Brazil, reveal similarities in the legal basis of both health systems. However, the mode of deployment differed greatly, which gave rise to divergent management experiences. One prioritized managerial organization, while the other concentrated on the importance of the social actors promoting the institutionalization of social capital. It is suggested that models of management with dialogue between an efficient organizational design and citizen participation capable of constructing social capital may lead to change in the organizational culture and enhance the quality of care.

É possível produzir saúde no trabalho da enfermagem? / Is it possible to produce health at nursing work? / Es posible producir salud en el trabajo de enfermería?

Trata-se de uma pesquisa qualitativa com o objetivo de compreender que ações desenvolvidas pelos trabalhadores potencializam a sua saúde ou o seu desgaste; e identificar as possibilidades de expressão da subjetividade no cotidiano de trabalho. Os dados foram coletados em Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais situados na região Sul do Brasil, utilizando-se observação e entrevistas semi-estruturadas com a equipe de enfermagem. As principais situações produtoras de desgaste foram: modelo de gestão centralizador; falta de materiais, equipamentos e pessoal; proximidade com a morte e conflitos no trabalho. E a produtoras da saúde: satisfação com e reconhecimento pelo trabalho exercido; melhora do sujeito cuidado e possibilidade de exercício da autonomia. Conclui-se que a participação do trabalhador no processo de trabalho, a existência de condições de trabalho favoráveis e o estabelecimento de relações saudáveis no trabalho podem ser considerados como essenciais para a produção da saúde dos trabalhadores no cotidiano de trabalho.

It concerns a qualitative research which aims to understand what actions developed by the workers provide them with health or strain; and to identify the possibilities of expressing the subjectivity at daily work. Data were collected in Intensive Care Unities of two hospitals in the Brazilian Southern region, applying observation and semi-structured interviews with a nursing staff. The main situations triggering strain were: centralized model of management; lack of material, equipment and staff; proximity with death and conflicts at work. As for providing health: job satisfaction and recognition by the work done; improving of patient outcome and possibility of working with autonomy. We can conclude that participation of the worker in the working process; good work conditions; setting up healthy relationships at work can be considered as essential to provide health for the workers on a daily basis.

Se trata de una investigación cualitativa con el objetivo de comprender cuales son las acciones adoptadas por los trabajadores que potencian a su salud o su desgaste y identificar las posibilidades de expresión de la subjetividad en la práctica cotidiana. Los datos fueron recolectados en las unidades de cuidados intensivos de dos hospitales en el sur de Brasil, mediante la observación y entrevistas semi-estructuradas con personal de enfermería. Las principales situaciones en que se produce el desgaste fueron: modelo centralizado de gestión, la falta de materiales, equipo y personal, la proximidad a la muerte y los conflictos en el trabajo. Y las productoras de la salud: la satisfacción y el reconocimiento por el trabajo realizado, mejora del sujeto y su capacidad para ejercer la autonomía. Se deduce que la participación del trabajador en el proceso de trabajo, la existencia de condiciones de trabajo favorables, y el establecimiento de relaciones saludables en el trabajo pueden considerarse esenciales para la producción de salud de los trabajadores en su trabajo diario.

Resultados da implementação de modelo organizacional de um serviço de cirurgia cardiovascular / Results of the establishment of an organizational model in a cardiovascular surgery service

OBJETIVO: A crescente complexidade de pacientes encaminhados a cirurgia cardíaca exige maior eficiência dos serviços que prestam assistência, no sentido de manter a mesma qualidade. O objetivo é examinar o impacto, em curto prazo, da adoção de um modelo organizacional nos resultados cirúrgicos. MÉTODOS: No período entre janeiro de 2006 a junho de 2007, 367 pacientes adultos consecutivos foram submetidos à cirurgia cardiovascular. Os dados pré, intra e pós-operatórios foram colhidos prospectivamente e armazenados em um banco de dados institucional. Modelo organizacional foi implementado em agosto de 2006 e se baseou em trabalho multiprofissional integrado centralizado no paciente, medicina baseada em evidências com condutas padronizadas e resolução de conflitos interpessoais. Os desfechos estudados foram mortalidade hospitalar e eventos combinados (óbito, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e insuficiência renal aguda), por meio de regressão logística multivariada. RESULTADOS: Após a adoção do modelo, houve redução da mortalidade hospitalar (de 12 por cento para 3,6 por cento, risco relativo= 0,3; P=0,003) e de eventos combinados (de 22 por cento para 15 por cento, risco relativo= 0,68; P=0,11). Operações realizadas anteriormente à implementação do modelo estiveram associadas independentemente com maior mortalidade (OR=2,5; P=0,04), ajustada para características préoperatórias e complexidade pelo EuroSCORE. Outros preditores de mortalidade foram idade > 65 anos (OR=6,36; IC95 por cento 2,57 - 17,21; P<0,0001) e o tempo de circulação extracorpórea > 145 minutos (OR=8,57; IC95 por cento 3,55 - 21,99; P<0,0001). CONCLUSÃO: A rápida melhora dos resultados cirúrgicos depende da composição de serviços de cirurgia cardíaca embasados em modelos organizacionais semelhantes ao proposto.

OBJECTIVE: Increasing complexity of patients referred to cardiac surgery demands more effective heart centers, in order to maintain the same quality. The aim of this study is to examine the short-term effect of adoption of an organizational model on surgical outcomes. METHODS: From January 2006 to June 2007, 367 consecutive adult patients underwent cardiovascular surgery. Pre-, intra- and postoperative data were prospectively collected and transferred to an institutional database. Organizational model was established in August 2006, and based on integrated multiprofessional team work patient-centered, evidence-based medicine with standardized patient care and personal conflict management. The outcomes studied were hospital mortality and combined adverse events (death, stroke, acute myocardial infarction and acute renal failure), by using multivariate logistic regression analysis. RESULTS: After establishment of such model, there was reduction of hospital mortality (from 12 percent to 3.6 percent, relative risk= 0.3; P=0.003) and combined events (from 22 percent to 15 percent, relative risk=0.68; P=0.11). Operations performed previously to the model were independently associated with higher mortality (OR=2.5; P=0.04), adjusted to preoperative characteristics and Euroscore risk stratification system. Other predictors of mortality were age > 65 years (OR=6.36; 95 percentCI 2.57 - 17.21; P<0.0001) and cardiopulmonary bypass time > 145 minutes (OR=8.57; 95 percentCI 3.55 - 21.99; P<0.0001). CONCLUSION: Marked improvements in surgical outcomes depend on development of cardiac surgery centers based on organizational models similar to the model proposed in this study.